国家医保局出手，药店追溯码整治行动风暴来了。

01国家医保局公布十大典型案例，药品重复结算被揪出

近日，国家医保局公布第二批应用药品追溯码打击回流药专项行动典型案例。

这是国家医保局会同相关部门开展应用药品追溯码打击回流药专项行动以来，公布的第二批典型案例，涉及倒卖医保药品、串换药品等。

这十起典型案例中涉及药店的包括3起，分别是：河南省南阳市祥和大药房倒卖医保药品案、宁夏回族自治区吴忠市永丰医药有限公司第三药店倒卖医保药品案、黑龙江省双鸭山市参保人王某、集贤县双福医药公司紫玉分店药店倒卖医保药品案。

具体来看，医保部门在大数据筛查时发现南阳市祥和大药房部分药品追溯码重复结算。如该连锁的A店2024年12月23日销售的药品已于2024年10月29日在杭州市某药店医保结算；B店2024年12月15日销售的药品已于2024年7月23日在杭州市某药店医保结算。

经现场检查，当地多家药店负责人供述曾从南阳市祥和大药房购买到回流药，称该药店药价极其低廉，药品来源不明。而此前某省医保部门联合公安机关抓捕的一名药贩子也供述称其回流药是从南阳祥和大药房购买。祥和医药零售连锁有限公司旗下共8家分店，运用药品追溯码数据开展分析，多家药店药品追溯码重复结算，南阳祥和药房旗下门店还存在无处方销售处方药等违规情形，特别是在检查期间藏匿电脑、销毁药店数据对抗检查，性质恶劣。

医保部门依法依规解除涉事连锁共8家分店医保协议，共计追回违规医保基金6.72万元，行政处罚8.3万元。

无独有偶，医保部门在大数据筛查时发现宁夏自治区吴忠市永丰医药有限公司5个药品追溯码重复结算。如2025年1月18日销售的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青铜峡市一社区卫生服务站医保结算；2025年1月22日销售的连花清瘟颗粒已于2024年11月22日在青铜峡市某社区卫生服务中心医保结算。

经查，先行结算的参保人均为丁某，是该药店店员，多次将其在青铜峡市医药机构使用门诊统筹开具的药品拿回在其工作的宁夏永丰医药有限公司第三药店再次销售骗取医保基金。

医保部门依法依规暂停该药店医保服务协议3个月，暂停丁某医保费用联网结算6个月，追回涉及医保基金，并将该违规问题在全市医保定点医药机构范围内进行通报。

此外，还有一起是参保人跟药店合谋倒卖医保药品。据悉，医保部门在大数据筛查时发现，黑龙江省双鸭山市参保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日购买的多盒氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）中，有8盒此后在双鸭山市集贤县双福医药公司紫玉分店再次销售，药店无法提供随货同行单等相应票据。

经查明，王某将超量开具的医保报销药品低价转卖给集贤县双福医药公司负责人，药店负责人再将药品供给其分店集贤县双福医药公司紫玉分店。医保部门调取王某2021年至2025年全部门诊购药记录和住院病历与就医数据进行核对，发现王某还存在超量购药、超范围购药行为，共计违规303次，违规使用医保基金55269.2元。

双鸭山市医保部门已依法依规解除涉事药店的医保服务协议，对药店负责人医保支付资格记6分。王某涉嫌倒卖医保药品相关线索已移送公安机关立案调查。

02发现数据异常，追溯码立大功

值得注意的是，在这十起典型案例中，药品追溯码异常线索立了大功。

这个由20位数字组成的 药品“身份证”正在全国医药监管领域发挥关键作用。如医保部门在大数据筛查时发现，乌兰察布市福华社区卫生服务站共72个药品追溯码出现重复结算。经医保部门现场检查，该服务站执业医师苏某、护士张某、中医医师曹某多次从参保人手中低价购买医保药品再在该服务站销售。

除医药机构倒卖医保药品、串换药品外，典型案例中还涉及参保人倒卖医保药品的情况。如浙江省杭州市参保人吴某持本人及其母亲医保凭证，通过夸大、虚构病情，在杭州多家药店、诊所、医院使用医保超量配取27种药品，并进行非法倒卖，造成医保基金损失439854.73元。

“药品追溯码能够快速采集并发挥实效，得益于千万双眼睛的专注、千万次精准的操作，”国家医保局在通报中特别肯定了基层工作者的贡献，“工程师对每一盒药的赋码，库管员的每一次出入库管理，药师操作扫码枪的每一声滴响，共同织就了遏制‘回流药’的天罗地网。”

国家医保局数据显示，截至目前全国已累计归集药品追溯码530.98亿条，形成全球规模最大的药品数字化追溯网络。这些海量数据为医保部门提供了强大的监管武器。

03全国整治风暴，地方行动全面铺开

在国家层面重拳出击的同时，地方监管行动也在全国范围内全面铺开，形成上下联动的整治格局。

江西省药监局将追溯码采集纳入重点检查内容，建立四级监管体系。近三个月内，该省稽查人员通过专用APP扫码核查7.47万人次，依靠异常追溯码线索成功查处非法渠道购药案件82起。

在山西阳泉，四部门联合推进药品追溯体系建设。7月24日，阳泉市市场监管局、人社局、卫健委和医保局联合召开推进会，要求辖区所有零售药店和医疗机构实现赋码药品“入出库扫码率及数据上传率达100%”。

在湖北安陆，医保局联合市场监管局召集全市181家零售药店负责人进行专项培训。会议明确将追溯码应用纳入医保协议管理，使其成为识别串换药品、倒卖回流药的核心依据。2025年上半年，该市已依据追溯码线索查处12家医药机构销售回流药品行为。

随着药品追溯体系的完善，各地也在探索如何将技术监管与便民服务有机结合，使追溯码发挥更大社会价值。

河南温县医保局自7月1日起在全县定点医药机构推行 “扫码溯源+亮码结算”新机制，要求所有医保药品销售必须“先扫码、后结算”。该县还同步上线了 “医保药品比价”智能服务模块。参保人只需在手机端输入药品名称，系统就会自动显示周边药店的实时售价、库存及位置信息，并提供一键导航服务。

与此同时，一系列与药店经营密切相关的新规将于8月密集实施。国家医保局将启动回流药第二阶段专项核查，重点排查定点医药机构倒卖回流药行为；中药饮片标签新规生效，要求必须标注保质期；京津冀三地实施统一的药品批发许可规则，强化药品物流企业监管。