购买药品不占用医保门诊统筹额度，一省发布谈判药品单独支付新政，既为患者带来实质性减负，又给院外医药零售市场，尤其是门诊统筹药店带来了市场增量和重大利好。近日，河北省医疗保障局发布《关于完善谈判药品单独支付保障工作的通知》（以下简称《通知》），自2025年8月1日起实施。此次新政并非另起炉灶，而是对2023年建立的谈判药品单独支付机制的系统性完善，其核心在于通过精细化管理实现医保基金的"精准滴灌"。《通知》明确将河北省医保局筛选的57个“适应症明确、年度治疗费用高、适合长期门诊治疗”的谈判药品（含竞价及转常规药品）全部纳入全省统一执行的单独支付范围。各市在确保省级目录落地基础上，可根据本地基金承受能力和参保人需求，自主调整原有目录外的单独支付药品（可保留、剔除或增补），赋予地方一定灵活性。根据《通知》，参保患者在门诊使用单独支付药品发生的费用，按医保药品目录规定先行自付后，由基本医疗保险基金按比例支付，职工不低于60%，居民不低于50%。各地确定年度报销限额时应根据单独支付药品的年度治疗费用、个人先行自付比例、报销比例计算确定。基金支付额度计入本人基本医保统筹基金年度最高支付限额。《通知》指出，参保患者使用单独支付药品政策，不占用基本医疗保险门诊统筹额度，但应先用完该药品对应的门诊慢特病额度。参保患者在门诊发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，各地可结合当地实际和医保基金承受能力，按规定纳入大病保险、补充医疗保险、公务员补助、医疗救助等支付范围。单独支付药品实行“三定一备案”管理，即：定医疗机构、定责任医师、定零售药店，实名制备案。据河北省医保局介绍，参保患者可注册登录河北智慧医保小程序，填写相关信息并上传佐证资料进行申报，提交后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验，经评审医师初审、复审通过后，即可享受待遇。 值得关注的是，医保谈判单独支付药品实施"三定一备案"管理机制，其中零售药店作为核心环节被正式纳入药品供应与医保结算体系。根据政策设计，经遴选符合资质的定点零售药店，尤其聚焦已纳入门诊统筹管理的优质药店，将成为单独支付药品的关键供应渠道。门诊统筹药店凭借政策准入资格，可承接高值谈判药品，如罕见病用药、肿瘤靶向药的专项供应。此类药品具有年度治疗费用高、适应症明确、需长期门诊治疗的特点，纳入供应体系后，药店服务范围得以拓展，而且这部分药品治疗费用高、患者粘性强，能极大释放药店的业务潜力，为药店带来稳定的客流与业绩增长点。从报销政策看，患者门诊使用单独支付药品，先行自付后，职工医保报销不低于60%，居民医保报销不低于50%，且费用不计入基本医保门诊统筹额度（需先用完对应门诊慢特病额度），基金支付额度计入年度最高支付限额。这一报销比例能直接刺激患者到药店购药需求。新政明确，药店供应的单独支付药品不占用门诊统筹额度预算，且享受与医院相同的报销比例。同时，将高额特定药品支出从普通门诊统筹基金剥离，有助于维持基金稳定与可持续性，避免因基金穿底导致普通报销政策收紧，利好门诊统筹药店长期稳定经营。近年来，医保监管政策日益趋严，尤其从去年开始多地出现药店主动放弃医保定点资质的现象，在主动放弃医保定点资质的药店中不乏大连锁的身影。仅湖南省5月便有99家药店解除医保协议，其中72家为主动申请，占比73%。各地药店主动放弃医保资质的事件频频发生。在医保监管全面收紧背景下，药店行业正经历深刻策略调整。长期以来，“医保资格”被业界普遍认为是药店的稀缺资源，很多药店都希望获得医保定点资格，以此来吸引客流，提高销售业绩和社会信誉度。针对药店主动放弃医保定点资质的现象，行业内存在不同的观点和看法。拥护“去医保化”的专家认为，药店需打破依赖，提升经营能力，探索新盈利模式及商圈布局以应对竞争；尽管在当前监管政策日益严格的当下，依然有一部分行业人士看好院外市场，并对很多药店老板在当地医保政策不利时退出医保表示可惜。从此次河北医保局发布的新政来看，将57个高值谈判药品纳入“单独支付”，并明确由定点药店与医院共同承担供应与结算职能，实质是把合规医保定点药店正式纳入高值处方外流的主渠道。该政策不仅为患者提供更高报销比例、更低自付门槛，还为药店带来高客单、高粘性的罕见病与肿瘤用药市场。换言之，医保资质已从“流量入口”升级为“高值药品专营权”，失去定点资格，即失去参与这场新增量的门票。事实证明，在医保监管趋严的当下，医保资质非但未贬值，反而因政策精准导流而更显稀缺。由此可见，合规经营的医保定点药店，尤其是具备专业服务能力者，将在政策筛选中获得更广阔的高价值市场空间。放弃医保资质或为短期避险，但坚守合规并深耕专业服务的定点药店，终将在医保改革深水区赢得不可替代的竞争优势。
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